Von funktioneller und damit medizinisch indizierter Rhinoplastik spricht man, wenn die Form der äußeren Nase der Grund für die Beeinträchtigung der Nasenatmung ist und eine Operation im Naseninneren, wie z. B. Begradigung einer schiefen Nasenscheidewand oder Verkleinerung von zu großen Nasenmuscheln alleine, nicht ausreichend Abhilfe schaffen würde oder bereits ohne ausreichenden Erfolg gemacht worden war.

Typische Nasenformen, die mit einer Störung der Nasenatmung einhergehen, sind:

• Schiefnase, Krummnase
• Sattelnase
• Spannungsnase
• Spaltnase bei Zustand nach Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
• andere angeborene Fehlbildungen der Nase

Andere Befunde, bei denen eine medizinische Indikation zu einer Korrektur über einen rhinochirurgischen Zugang besteht:

• Kollaps der Nasenflügel bei Einatmen.
• Verengung der Nasenklappe (inneres Nasenloch)
• Hochgradige Verkrümmung (Deviation) und Verschiebung (Subluxation) der Nasenscheidewand, die durch eine extrakorporale Septumrekonstruktion behandelt wird.
• Aufbau der Nasenscheidewand bei Zerstörung derselben z.B.durch ein Abszeß
• Verschluss eines Loches in der Nasenscheidewand (Septumperforation)

Selbstverständlich wird auch bei einer funktionellen Nasenkorrektur darauf geachtet, eine schöne, zum Gesicht passende Nasenform zu erzielen. Bei den letzten beiden Befunden muss die Nasenform nicht zwingend verändert werden, kann aber mit korrigiert werden. Deshalb wird auch hier vor der Operation genau besprochen, welche Auswirkungen die erforderlichen Maßnahmen auf das Aussehen der Nase haben würden und welche Wünsche bezüglich der Ästhetik bestehen. Dabei hilft Ihnen die Computersimulation, sich ein besseres Bild machen zu können, wie die veränderte Nase ins Gesicht passen wird.

Die Ursache der Veränderungen kann angeboren sein oder erworben.

Angeborene Störungen entwickeln sich oft erst in der Pubertät, da in dieser Zeit ein Wachstumsschub der Nase besteht. Aber auch Verformungen durch kindliche Brüche des Nasenbeins oder der Nasenknorpel verstärken sich in der Pubertät.

Zeitpunkt der Nasenkorrektur

Deshalb wird in der Regel mit einer Nasenkorrektur bis zum Abschluß des pubertären Wachstumsschubes gewartet. In Ausnahmsfällen von hochgradig eingeengter Nasenatmung kann aber auch schon in der Kindheit mit schonenden Methoden operiert werden. Allerdings muss dann manchmal eine zweite Korrektur nach dem pubertären Wachstumsschub vorgenommen werden.

Erworbene Ursachen sind meist Gewalteinwirkungen (Traumen), die zu Nasenbein und/oder -knorpelfrakturen führen, aber auch Infektionen, besonders Abszessbildung der Nasenscheidewand z.B. nach Bluterguss bei Bruch der Nasenscheidewand (Septumfraktur).

Aber auch nach operativen Eingriffen an der Nase kann es manchmal zu Einsinken von Teilen der Nase, Verziehungen, Schwäche von Knorpeln oder Bindegewebe kommen, die in einer Revisions-Operation soweit möglich korrigiert werden sollen.

Der Nasenflügelkollaps tritt oft in fortgeschrittenen Jahren durch eine Schwäche der seitlichen Nasenwand auf und führt zum Ansaugen des Nasenflügels beim Einatmen.

Er wird oft nicht erkannt. Dieser Zustand kann durch eine Knorpeleinlage in den Nasenflügel verbessert werden.

Bei hochgradigen Verkrümmungen der Nasenscheidewand (Septumdeviation), die oft in Verbindung mit einer Schiefnase sind, reicht die übliche Septumoperation im Naseninneren zur Korrektur nicht aus, sondern es muss die gesamte Nasenscheidewand im Rahmen einer meist offenen Septorhinoplastik neu positioniert werden und der Nasenrücken begradigt werden (sg. extrakorporale Septumrekonstruktion).

Über eine offene Septorhinoplastik gelingt es auch besser als durch das Nasenloch, Löcher in der Nasenscheidewand (Septumperforationen) zu verschließen, wobei meist Knorpel aus der Ohrmuschel, seltener aus der Rippe eingebaut werden muss.

BEISPIELE

Anbei einige Beispiele von funktioneller Septorhinoplastik (SRP) mit Berücksichtigung der ästhetischen Wünsche der KundInnen.

Spannungsnase

Bei der Spannungsnase ist die Atmung durch die Enge der schmalen, hohen Nase beeinträchtigt. Eine Reduktion der Nasenhöhe bei gleichzeitiger Beibehaltung oder Erweiterung des knöchernen Naseneinganges an der Nasenbasis führt zu einer deutlichen Verbesserung der Nasenatmung.

Patientin nach vorangegangener Operation der Nasenscheidewand mit weiterhin gestörter Nasenatmung.

In einer offenen Septorhinoplastik wurde der Nasenhöcker abgetragen und der ganze Nasenrücken deutlich erniedrigt und verschmälert. Die Breite der Basis der Nasenbeine wurde aber beibehalten, der Lippen-Nasenwinkel wurde erweitert, die Nasenspitze angehoben und verschmälert. Die Patientin wünschte sich eine etwas vorspringende Nasenspitze.

Vor der Septorhinoplastik nach auswärtiger Nasenscheidewandoperation	5 Monate nach offener Septorhinoplastik

Schiefnase

Hochgradige gestörte Nasenatmung durch knöchern-knorpelige Schiefnase und Ansaugen der Nasenflügel beim Einatmen (inspiratorischer Nasenflügelkollaps).

Die Septorhinoplastik wurde über den endonasalen Zugang operiert, d.h. durch das Nasenloch ohne äußere Schnitte.

Asymmetrische Höckerabtragung und Abtrennen der Nasenbeine vom Oberkieferknochen. Reduktion der knorpeligen Nasenhöhe. Abtrennen des schiefen Ansatzes der Nasenscheidewand vom Nasenbein. Erweitern des inneren Nasenloches durch Einnähen von 2 Knorpelstreifen, die bei der Kürzung der Nasenscheidewand angefallen sind, rechts und links des Rückens der Nasenscheidewand (spreader grafts) zwischen die Seitenknorpel. Dadurch wird die innere Nasenklappe (inneres Nasenloch) erweitert und die Nasenatmung wesentlich verbessert.

Vor der Operation	1 Jahr nach der Nasenkorrektur

Sattelnase

Extrakorporale Septumrekonstruktion

Nach einer Nasenfraktur als Kind hatte die Patientin eine verkrümmte Nase mit hochgradig gestörter Nasenatmung infolge der in allen Ebenen hochgradig gekrümmten und geknickten Nasenscheidewand. Bei solchen Befunden reicht eine konventionelle Korrektur der Nasenscheidewand nicht aus. Es muss auch die äußere Nase begradigt werden um innen genügend Weite zu schaffen.

Die beste Methode ist m.E. die hier angewandte offene Septorhinoplastik (SRP) mit extrakorporaler Septumrekonstruktion.

Nach Freilegen des Nasenskelettes durch die offene SRP wird die Nasenschleimhaut inklusive der Knorpelhaut von der Nasenscheidewand abgelöst. Die verkrümmte Nasenscheidewand wird komplett herausgelöst. Gerade Anteile werden als neuer Nasenrücken und als Stütze des Nasensteges und der Nasenspitze verwendet und wieder eingenäht. Funktionell nicht wichtige verkrümmte Teile können entfernt werden und nach Begradigung als Platzhalter rückwärts wieder eingebracht werden zur Stabilisierung. Man erzielt so in der Regel innen und außen dauerhaft gerade Nasen.

Die Kontrollbilder in der rechten Kolonne sind nach 8 Monaten aufgenommen.

Zwischenzeitlich wurden auch die abstehenden Ohren von mir korrigiert.

Vor der Operation	8 Monate nach der SRP und 4 Monate nach Ohranlegeoperation